怀孕初期流鲜血怎么办
作者风采
杨敏（广西桂林医学院附属医院），詹雅茜（广西桂林市妇女儿童医院），刘湘源（北京大学第三医院），朱凤丽（山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院）共同为我们带来关于阴道出血的专业解读。
基础篇
什么是阴道出血？这是一种在女性生殖器疾病中极为常见的症状。当来自生殖器任何部位，如阴道、子宫颈、子宫内膜等处的出血，除正常的月经外，均称为阴道流血。
那么，引发阴道出血的原因有哪些呢？我们可以分为七大类别来：
1. 卵巢内分泌功能的变化，包括无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血。
2. 病理性妊娠，如妊娠早期的流产和异位妊娠等。
3. 内生殖器炎症，如阴道炎、宫颈炎等。
4. 内生殖器肿瘤，如功能性肿瘤、良性肿瘤和恶性肿瘤等。
5. 创伤及异物，如生殖器外伤、宫内节育器等。
6. 外源性激素的使用不当。
7. 全身性疾病，如再生障碍性贫血等。
关于阴道流出的褐色血和鲜血，这两者又有什么区别呢？褐色血表示出血量较少并与阴道分泌物混合，可能是陈旧性出血。而鲜血则表示当时的出血，量相对较多。
面对阴道出血，最重要的处理是什么呢？查找出血的部位和原因并进行相应处理是关键。判断出血来源以及可能的原因，如异位妊娠、葡萄胎、先兆流产等，需要进行妇科检查、超声检查等相关检查，然后采取适当的治疗措施。
关于阴道出血量如何计算，我们可以采用目测法、称重法、容积法和面积法来进行评估。当阴道出血超过月经量两倍时，应引起重视，超过500毫升则定义为大出血。
在抗凝药物中，磺达肝葵钠是一种不易导致阴道出血的药物。其独特的分子结构和抗凝血酶III的充分利用，使其出血风险较低。
妊娠篇要点
妊娠期阴道大出血是危及生命的状况，需及时就诊。某些阴道出血会反复发生，如胎盘位置异常等。持续的阴道出血只要胎儿无异常，就不会影响胎儿发育。但大量持续出血可能导致贫血，进而影响胎儿生长。妊娠期阴道出血可能导致感染，但是否需要使用抗生素，需要根据具体情况由医生判断。
以上内容仅供参考，面对任何形式的阴道出血，建议及时就医，获取专业医生的诊断和治疗。关于孕早期阴道出血及其相关问题的
当阴道出现长时间出血时，女性朋友们往往会感到担忧。这种情况有可能导致感染，因此及时进行白带检查并使用抗生素是必要的。特别是阴道粘膜受损引起的出血，需要进行局部清洗，并注重卫生与护理。
1. 孕早期阴道出血的原因有哪些？
当刚发现怀孕时，少许出血可能是着床期生理性出血，不必过于惊慌。但除此之外，也有其他可能的原因：
黄体功能不全导致孕激素水平不足，无法稳定子宫而引发出血。
腺肌症患者的雌激素水平升高，可能导致孕囊剥离而错位出血。
子宫肌瘤，特别是黏膜下肌瘤，可能影响子宫收缩导致出血。
情绪应激可能引发大量炎性因子释放，导致出血。
母胎界面免疫耐受紊乱可能导致免疫排斥攻击而出血。
子宫内膜炎可能影响孕卵着床及滋养细胞侵入，导致蜕膜血管破裂而出血。
抗凝不足或过量也可能导致出血。
阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌等妇科疾病同样可能引起阴道出血。
子宫畸形，尤其是子宫不全纵膈，早孕期也容易出现阴道出血。
2. 如何判断孕早期阴道出血的性质？
孕早期阴道出血的性质判断需要综合多种因素。生理性阴道出血是早孕阶段受精卵在子宫内膜着床后，因侵蚀子宫血管与母体建立血液循环而引起的，大约占所有孕妇的30%~50%。这种出血通常为褐色，有时是鲜血，大部分孕妇可以继续妊娠。
但宫外孕和先兆流产引起的出血则需要特别警惕。宫外孕常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会有剧烈疼痛并伴有恶心、呕吐或肛门坠胀感。孕三项检查（可能是指血液检查中的某些指标）增长不良，结合超声检查结果，可以帮助判断是否为宫外孕。而未采取保胎措施或措施不当，孕三项增长不良，超声显示为宫内孕，则可能提示先兆流产。
3. 高凝状态与阴道出血的关系
高凝状态下的妊娠容易形成微小血栓，导致母体免疫紊乱，胚胎可能因缺乏血供而流产或死胎，从而导致阴道出血。对于抗凝药的使用，不足或过度都可能引发问题。不足导致的高凝出血通常其他部位无出血现象，而过度则可能导致其他未知风险增加。化验D-二聚体和血栓弹力图等指标可以帮助判断是高凝还是抗凝过度引起的出血。这需要医生的专业判断和经验来决定治疗方案。
了解孕期阴道出血的原因对于每一位孕妇都至关重要。如果在使用较大剂量的抗凝药物后出现漱口刷牙易出血、皮下淤斑、注射针眼不易止血等症状，并且化验结果显示低凝，可能是抗凝药物过量导致的。
对于孕早期阴道出血，我们需要格外警惕宫外孕的可能性。宫外孕是一种严重情况，发生在约1%的孕妇中，其中95%的情况发生在输卵管。由于输卵管壁非常薄，无法为胚胎提供足够的营养和血液循环，因此在怀孕7-8周时可能出现不正常阴道出血、严重腹痛甚至休克。在确认怀孕的初期，如果超声检查未能发现子宫内的胚胎，必须尽早检测血液中的绒毛膜激素（β-HCG），以诊断是否为宫外孕，并及时处理。
除了宫外孕，葡萄胎也可能导致妊娠早期阴道出血。这是一种良性绒毛膜疾病，发生率约为千分之一。由于胎盘绒毛滋养细胞的异常增生，形成水泡并相互连接，状似葡萄。除了不正常阴道出血，葡萄胎还可能引起严重孕吐、心悸等症状。诊断葡萄胎通常通过超声和检测HCG。治疗通常是通过子宫内膜真空吸引术清除葡萄胎，并后续追踪绒毛膜激素指数，以确保一切正常。
宫颈病变也可能导致早期妊娠阴道出血。宫颈严重发炎、糜烂或原有的宫颈息肉都可能因怀孕荷尔蒙的改变而造成表面微血管破裂。在孕期初期，除了关注胎儿情况，还应检查子宫颈是否有问题。
孕中晚期阴道出血的原因可能涉及早产、前置胎盘和胎盘早期剥离等。对于早产引起的阴道出血，通常会伴随着下腹部的强烈下坠感和疼痛。早产的危险因素包括工作压力过大、前胎有早产史、多胞胎、子宫肌瘤等。而对于前置胎盘引起的阴道出血，可以通过超声检查来鉴定。前置胎盘的发生率约为两百分之一，如果胎盘位置过低覆盖子宫颈内口，就可能导致出血。对于胎盘早期剥离引起的阴道出血，通常表现为突然的剧烈腹痛和阴道出血，需要紧急处理。
在处理妊娠期阴道出血时，应根据具体情况采取不同的措施。对于伴有腹痛和月经感的阴道出血，可能需要检查并处理孕前子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤等问题，并加强黄体治疗。对于不伴腹痛和月经感的阴道出血，可能需要针对黄体功能不足、葡萄胎、阴道炎症等问题进行治疗。对于前置胎盘和胎盘早期剥离引起的阴道出血，需要及时就医并进行相应的处理。
对于孕期阴道出血的情况，一定要及时就医，了解具体原因并采取相应的治疗措施，以确保母婴安全。保持良好的生活习惯和心态，积极配合医生的治疗和建议。胎盘早期剥离与妊娠期阴道出血的辨识及防治
一、胎盘早期剥离的深入理解
正常情况下，胎盘应在胎儿产出后自然剥离。在胎儿娩出之前，部分或完全的胎盘与着床部位的子宫壁分离，这种现象被称为胎盘早期剥离。这是一种妊娠晚期的严重并发症，进展迅速，若处理不及时，可能危及母亲和胎儿的生命。临床上将其分为隐藏式及外流式两种类型。外流式胎盘早期剥离的主要症状为阴道流血，出血量较多，颜色暗红，可能伴随轻度腹痛或不明显腹痛。隐藏式胎盘早期剥离则多发生在重度妊娠高血压的孕妇身上，主要症状为突然的持续腹痛或腰酸，阴道可能仅有少量流血或完全没有流血。
二、妊娠期阴道出血的辨识
妊娠期合并痔疮时，出血可能来自肛门或子宫，难以区分。若平时有久坐或便秘的情况，可行肛门指诊来判断。而妊娠期阴道出血的其他原因，如孕早期孕妇运动导致的出血、产检引起的出血、精神压力大导致的出血、辅助生殖后的孕早期出血等，都需要谨慎对待。
三、防治妊娠期阴道大出血的准备与措施
为了防治妊娠期阴道大出血，孕前应进行全面的身体检查，包括妇科检查、血液检查等，并尽可能有效地治疗原发病。孕后应定期进行超声检查，了解妊娠情况。避免精神刺激、情绪过度波动、劳累、、外伤和颠簸也是必要的。
四、B超检测在孕早期出血诊断中的重要性
除了血液检测外，B超检查已成为孕早期发现出血并预测妊娠结局的必要辅助工具。B超能够观察到卵黄囊的形态变化，这些变化可能意味着胚胎发生病理改变和不良妊娠结局。
五、治疗妊娠期阴道大出血的常用止血药及孕期准备
治疗妊娠期阴道大出血的常用止血药有止血敏、安络血、氨基己酸、氨甲苯酸等。孕妈妈在平时不需要常规备这些药物，只要定期进行产检，一旦有异常情况及时去医院就诊即可。对于有不良孕产史的孕妈妈，可以备用一些有止血作用的药物，如维生素C和安络血等，以应对紧急情况。
妊娠期阴道出血是一个需要高度重视的问题，可能与多种严重并发症有关。孕妇应定期进行产检，了解自身和胎儿的情况，并遵循医生的建议进行防治。保持心情愉快，避免过度劳累和精神压力，也是预防妊娠期并发症的重要措施。妊娠期阴道大出血及应急处理措施
面对妊娠期阴道大出血的情况，许多准妈妈可能会感到恐慌和无助。但在此刻，保持冷静至关重要。
一、阴道大出血时能否采取压迫止血？
答：面对阴道大出血，不建议采取压迫止血的方式。应立即寻求医疗救助，查明原因并针对病因进行治疗，同时采取适当的对症处理。
二、抗凝药物与出血
阿司匹林和低分子肝素是常用的抗凝药物。当出血由这些药物诱发时，应首先减少或停用阿司匹林。再根据血液化验结果，考虑停用或减量肝素等药物。关于何时可以重新使用这些药物，需根据病情和医生建议来判断。
三、免疫性不良妊娠与阴道出血
对于免疫性不良妊娠患者，阴道出血的处理并非简单停用抗凝药物。如果出血量不大，可以考虑减少抗凝药物剂量或延长使用间隔。对于必须服用抗凝药物的疾病如抗磷脂综合征，永久停用可能导致严重后果，应根据具体情况灵活处理。
四、妊娠早期阴道出血如何应对？
孕妇发现阴道出血时，不要过于惊慌。原因可能多种多样，仅凭出血的颜色和量难以判断其严重性。正确的做法是及时到医院接受诊疗。如果情况紧急，且无法立即就医，可以拨打急救电话。一些止血药物如维生素C和安络血可以在家备用，以应对紧急情况。
五、妊娠期先兆流产与静养
对于出现先兆流产的孕妇，静养是最基本的建议。过度活动可能导致出血量增加，不利于胎儿的稳定。孕妇需要持续静养4~5天，根据出血情况来决定是否可以适度活动。
六、复发性流产与抗凝期间的阴道出血
对于复发性流产患者在抗凝期间出现阴道出血的情况，首先要保持冷静，避免血压升高加重出血。如果是无害性出血，且HCG增长正常，可以不做处理或口服维生素C。如果是大量有害性出血，则需要调整抗凝药物剂量，或采取其他止血措施。
七、低分子肝素过量引起的阴道出血
对于因注射过量低分子肝素引起的阴道大量出血，鱼精蛋白可以用于中和。但在临床实践中，由于肝素半衰期较短，通常可以通过调整剂量和使用止血药来达到止血目的。鱼精蛋白的使用需根据具体情况和医生的建议来决定。
八、皮射低分子肝素期间的宫腔内积血处理
当出现宫腔内积血（绒毛膜下出血）时，应立即就医。医生会根据具体情况调整低分子肝素的剂量和使用频率，同时可能会建议使用其他药物来帮助止血和预防进一步的并发症。在此期间，保持冷静和遵循医生的建议至关重要。
每位孕妇的状况都是独特的，因此任何处理措施都应在医生的指导下进行。面对这种情况，及时沟通并遵循专业医生的建议是最明智的选择。关于妊娠期的阴道出血问题及其处理方案
一、引言
妊娠期的阴道出血是一个重要且复杂的问题，需要引起足够的重视。本文将详细其背后的原因、应对策略以及处理方案。
二、绒毛膜下出血的原因及判断
妊娠期阴道出血可能与绒毛膜下出血有关。其可能原因包括抗凝药过量、免疫异常（如TH1/TH2细胞因子失衡）、血管重塑不良以及高凝和缺血后再灌注等。判断出血的严重程度需关注出血部位（如脐带附近和宫底部）、出血面积与孕囊面积的比例，以及出现症状的时间（如孕9周以前出现且无胎心搏动可能提示较严重出血）。
三、针对抗磷脂综合征患者的治疗
对于使用阿司匹林加低分子肝素治疗的抗磷脂综合征患者，若出现孕期阴道出血，需根据阴道出血量调整药物剂量。如阴道少量出血，可减量抗凝药，先减少阿司匹林，再减少低分子肝素剂量；若出血量较大，可暂时停药1~2天，恢复时剂量可适量减少。可考虑使用黄体酮、维生素C、间苯三酚等药物。
四、辅助生殖移植胚胎后妊娠期出血的处理
处理辅助生殖移植胚胎后的妊娠期出血，首先要明确出血部位和原因。针对不同病因给予个体化治疗，如合并感染者需抗感染，自身免疫紊乱者可使用糖皮质激素等。对症处理如解痉和止血，必要时进行输血治疗。
五、降低妊娠晚期阴道出血的不良影响
为降低妊娠晚期产前出血对母婴的影响，应采取有效措施进行干预。包括加强产前检查、定期做好各种产前调整、及时终止妊娠、对存在胎盘早剥状的孕产妇加强观察并处理、对于有可能出现问题的孕妇适当放宽剖宫产指征等。
六、妊娠期顽固性出血的处理
对于多种止血药无效的妊娠期顽固性出血，应进一步查找原因，可能是凝血系统、纤溶系统、抗凝系统、血管内皮、精神神经或血压等方面出现问题。可联合多种止血药，并静脉补充葡萄糖酸钙。
七、低分子肝素在妊娠期出血中的作用
在某些情况下，加用低分子肝素后妊娠期出血停止，可能是因为高凝状态下胎盘及其附属物的微小血栓和梗死灶被清除，血流通畅，出血自然终止。
八、妊娠期阴道大出血的处理
妊娠期阴道大出血时，可根据患者的一般情况、生命体征、血常规以及原发病等决定是否需要输血。一般情况下，如果血色素低于70g/L，可能需要输血；在70-90g/L之间，可以通过食补、口服或静脉用铁剂来提升；血色素在90g/L以上，一般通过口服药物即可。
妊娠期阴道出血是一个复杂且需要重视的问题。在处理时，应深入理解其背后的原因，根据具体情况制定个性化的处理方案，并密切关注母婴的健康状况，以确保母婴平安。系统性红斑狼疮孕妇妊娠期阴道大出血与输血问题
当孕妇遭遇妊娠期阴道大出血，且被诊断为系统性红斑狼疮时，输血是一个可能的解决方案。但在这之前，必须深入了解病情，根据患者的血色素、大出血的急缓及所伴随的症状来决定。若短时间内大量出血，并伴随严重的头晕、乏力和心悸，即使血色素较高，也应考虑输血。
输血前的检查至关重要。血型、甲肝、乙肝、梅毒和艾滋病等是必不可少的检测项目。对于系统性红斑狼疮患者，由于其体内存在大量自身抗体，为防止免疫性溶血，建议输注洗涤红细胞。
当孕妇伴有血小板减少导致的妊娠期阴道出血时，首先要原因，无论是妊娠本身诱发还是药物因素、自身免疫疾病所致，都需要明确。根据病因，如果是自身免疫疾病引起，可采用糖皮质激素和免疫球蛋白等治疗。根据病情，可以输注血小板和新鲜冰冻血浆等以应对症状。
对于妊娠期阴道出血的孕妇，日常生活中的注意事项也极为关键。需要减少焦虑，保持情绪稳定，保证充足的休息和睡眠。孕产期检查是必不可少的，以便及时了解胎儿发育情况并处理任何异常。在饮食方面，应清淡饮食，避免刺激食物，并多摄入含铁和维生素C的食物，如猪肝、瘦肉、家禽、猪血、鸭血、蛋黄类、红枣等。根据传统中医观点，也可以通过食疗来补充营养。
在应对妊娠期阴道出血时，采取适当的卧位方式也很重要。对于存在下肢血栓形成风险的患者，建议左侧卧位。孕晚期则应避免仰卧位，尽量保持左侧卧位。
至于妊娠期阴道出血是否可根据阴道超声检测卵黄囊预测妊娠结局，答案是肯定的。阴道超声检测卵黄囊是孕早期出血者预测妊娠结局的较好手段。正常的卵黄囊往往意味着妊娠预后良好，而卵黄囊异常则可能提示不良妊娠结局。
体外受精胚胎移植后妊娠早期出现的子宫腔积血与妊娠期并发症存在一定的相关性。研究表明，积血可能与滋养层细胞的异常植入有关，并且可能是胎盘浅着床的早期影像学征象。对于这一情况的孕妇，需要更加密切地监控和注意。
每一个孕妇都是特殊的，面对妊娠期阴道出血等问题时，务必及时就医，遵循专业医生的建议，确保母婴安全。子宫腔积血对妊娠期并发症的影响及其争议
子宫腔积血是一个在妊娠期可能引发并发症的重要因素。它通过对滋养层细胞侵袭子宫内膜过程的影响，成为导致妊娠期并发症的潜在原因。当胎盘后、子宫后壁、子宫角或底部的绒毛膜下出现积血，并且持续性存在时，会进一步增加妊娠期并发症的风险。关于子宫腔积血的体积以及诊断积血时的孕龄对妊娠结局的具体影响，目前仍存在争议。这一争议的来源之一，可能是不同研究中采用的体积和孕龄参考标准的不统一。
为了深入理解这一问题，我们汇聚了多篇参考文献中的研究成果。例如，李清和朱瑾的《绒毛膜下血肿孕妇妊娠结局的荟萃分析》为我们提供了关于绒毛膜下血肿与妊娠结局关系的重要信息。唐文成等人的研究涉及孕早期出血者卵黄囊超声特征与妊娠结局的关联，为我们提供了更全面的视角。卢瑾文和杨菁的研究则关注了体外受精-胚胎移植后阴道出血的原因及临床转归，为我们理解子宫腔积血的影响提供了更多的线索。还有诸多学者的研究，都为我们理解这一问题提供了宝贵的资料。
我们深感感激已参与《免疫性不良妊娠答疑解惑》系列专题的医生、专家和教授们。复发性不良妊娠的诊疗涉及广泛，需要各医学专业的大夫共同、交流观点。我们收集了许多患者在教育会中常提到的问题，组织全国相应的专家进行回答，希望能为不良妊娠史的孕妈妈提供帮助。我们必须强调的是，这些专题内容是基于医学工作者的实践经验和文献资料，可能并不适用于所有患者。每位患者应根据自身情况来综合分析和判断。
在撰写、编辑、修改和补充的过程中，可能存在遗漏和错误，我们真诚地希望广大的读者们能够批评指正。我们将对指出的问题进行修正，并在出版书籍时予以纠正。感谢刘湘源团队的努力工作，他们的付出为我们提供了这一宝贵的资源。
我们还感谢那些致力于研究子宫腔积血的医学博士、医生和专家们。他们的研究涵盖了从基础医学到临床实践的各个方面，为我们理解这一问题提供了深入而全面的视角。他们的研究成果不仅有助于我们理解子宫腔积血对妊娠期的影响，也为我们提供了预防和治疗妊娠期并发症的新思路。希望在未来，我们能够进一步深入研究，为妊娠期的女性提供更好的医疗服务和健康保障。